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2020-07-31 来源:网络整理 次浏览

新京报快讯 据国家医疗保障局官网消息,《基本医疗保险用药管理暂行办法》已经国家医疗保障局局务会审议通过,今日公布,该《暂行办法》自2020年9月1日起施行。《办法》全文如下:


第一章    总 则


第一条    为推进健康中国建设,保障参保人员基本用药需求,提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平,提高医保基金使用效益,推进治理体系和治理能力现代化,依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,制定本暂行办法。


弘盛彩票官方网站第二条    各级医疗保障部门对基本医疗保险用药范围的确定、调整,以及基本医疗保险用药的支付、管理和监督等,适用本办法。


第三条    基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)进行管理,符合《药品目录》的药品费用,按照国家规定由基本医疗保险基金支付。《药品目录》实行通用名管理,《药品目录》内药品的同通用名药品自动属于基本医疗保险基金支付范围。


第四条    基本医疗保险用药管理坚持以人民为中心的发展思想,切实保障参保人员合理的用药需求;坚持“保基本”的功能定位,既尽力而为,又量力而行,用药保障水平与医保基金和参保人承受能力相适应;坚持分级管理,明确各层级职责和权限;坚持专家评审,适应临床技术进步,实现科学、规范、精细、动态管理;坚持中西药并重,充分发挥中药和西药各自优势。


弘盛彩票官方网站第五条    《药品目录》由凡例、西药、中成药、协议期内谈判药品和中药饮片五部分组成。省级医疗保障行政部门按国家规定增补的药品单列。弘盛彩票官方网站为维护临床用药安全和提高医保基金使用效益,《药品目录》对部分药品的医保支付条件进行限定。


第六条    国务院医疗保障行政部门负责建立基本医疗保险用药管理体系,制定和调整全国范围内基本医疗保险用药范围,使用和支付的原则、条件、标准及程序等,组织制定、调整和发布国家《药品目录》并编制统一的医保代码,对全国基本医疗保险用药工作进行管理和监督。国家医疗保障经办机构受国务院医疗保障行政部门委托承担国家《药品目录》调整的具体组织实施工作。


省级医疗保障行政部门负责本行政区域内的基本医疗保险用药管理,制定本地区基本医疗保险用药管理政策措施,负责《药品目录》的监督实施等工作。各省(自治区、直辖市)以国家《药品目录》为基础,按照国家规定的调整权限和程序将符合条件的民族药、医疗机构制剂、中药饮片纳入省级医保支付范围,按规定向国务院医疗保障行政部门备案后实施。


统筹地区医疗保障部门负责《药品目录》及相关政策的实施,按照医保协议对定点医药机构医保用药行为进行审核、监督和管理,按规定及时结算和支付医保费用,并承担相关的统计监测、信息报送等工作。


第二章    《药品目录》的制定和调整


第七条    纳入国家《药品目录》的药品应当是经国家药品监管部门批准,取得药品注册证书的化学药、生物制品、中成药(民族药),以及按国家标准炮制的中药饮片,并符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件。支持符合条件的基本药物按规定纳入《药品目录》。


第八条    以下药品不纳入《药品目录》:


(一)主要起滋补作用的药品;


(二)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;


(三)保健药品;


(四)预防性疫苗和避孕药品;


(五)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;


(六)因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;


(七)酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;


(八)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。


第九条    《药品目录》内的药品,有下列情况之一的,经专家评审后,直接调出《药品目录》:


(一)被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品;


(二)被有关部门列入负面清单的药品;


(三)综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素,经评估认为风险大于收益的药品;


(四)通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品;


(五)国家规定的应当直接调出的其他情形。


第十条    《药品目录》内的药品,符合以下情况之一的,经专家评审等规定程序后,可以调出《药品目录》:


(一)在同治疗领域中,价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品;


(二)临床价值不确切,可以被更好替代的药品;


(三)其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。


第十一条    国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制,原则上每年调整一次。


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